John 胆囊结石，胆囊息肉是常见病、多发病，需要行胆囊切除术。重庆医科大学附属第二医院肝胆外科秉持“服务社会、服务病人”理念，继单孔腹腔镜胆囊切除术后，日前再次推出“胆囊切除日间手术”新举措，微创和快速康复理念再次提档升级。
01
胆囊日间手术
2023年3月15日，肝胆外科病房入住52岁的谭女士。几天前，因进食油腻食物后，她右上腹疼痛，经检查后诊断为“胆囊结石伴胆囊炎”，经过严格审核各项指标后，李生伟教授决定在15日当天为其实施“腹腔镜胆囊切除术”。
9:00 办理入院，完善病史采集等
11:20 手术开始
11:40 手术完成
手术全程仅耗时20分钟，术后患者生命体征平稳
12:00 平安返回病房
当天下午下床活动，16日办理出院
“太高效啦！别人预计花费一周的时间，我一天就能搞定”谭女士由衷感叹道！
“我们在当日已完成3例日间胆囊切除手术。随着工作节奏越来越快，日间手术理念逐渐被百姓所认可，由于医疗资源紧缺等原因，日间手术必将会蓬勃发展。重医附二院肝胆外科和麻醉科手术室具有优厚的医疗资源，对合适的病种开展日间手术是大势所趋，是医院战略发展的必要环节，也是国家医保大力提倡的手术方式。我们将在院领导的带领下更坚实地走下去，更科学、更快捷、更优异地服务于广大患者。”肝胆外科丁雄主任介绍。
据悉，腹腔镜胆囊切除术(LC)是现在胆囊手术常规的手术方式，也是胆囊切除术的金标准。传统腹腔镜胆囊切除术从手术到出院至少得花个三五天时间。
02
胆囊日间手术的优势
时间短，24小时完成
入院当天手术，第二天上午出院，迅速回归生活环境；
手术快
采用院前预约制，减少手术等待时间；
费用低
减少住院费用，根据各类医保政策按照普通住院病人标准进行报销；
体验好
就医体验好，患者更容易安排自己的工作、生活，患者满意度较高；
医疗资源利用率高
缩短平均住院日，从而增加了手术室利用率，让公共医疗资源为更多的患者服务；
满意度高
肝胆外科整合医疗、护理、手术、麻醉等资源，统筹协调，提升了各环节协作效率，推动“胆囊日间手术”规范化管理，提升患者满意率。
03
腹腔镜下胆囊切除日间手术详细流程
肝胆外科门诊评估是否符合日间手术标准：
①美国麻醉师协会(ASA)标准Ⅰ～Ⅱ级，无严重心肺疾病；
②术前凝血功能、肝肾功能无明显异常，血小板＞90×109/L，血红蛋白＞100g/L;
③术前未发现明确的胆管结石及胆管炎征象;
④胆囊良性疾病，包括胆囊结石、胆囊息肉，近1个月无急性胆囊炎发作;
⑤未长期使用抗凝药物;
⑥既往无上腹部手术史。
术前一周内门诊完善术前检查，可医保报销：
①实验室检查：血常规+血型，凝血功能，生化，术前感染性指标检测，乙肝五项。
②影像学检查：包括胸部正侧位X线，腹部超声或CT。
③心电图检查。
24小时围手术期：
①肝胆外科门诊完成日间手术宣讲，完成术前检查；
②周三早上8点空腹到医院取完所有报告，挂麻醉门诊号完成术前麻醉评估，外科楼一楼出入院处办理入院；
③前往重医附二院江南院区肝胆外科病房11楼日间手术病区护士站办理床位；
④接受术前指导、术前准备；
⑤当日完成手术；
⑥星期四办理出院手续。
术后随访：
①术后第1日询问患者血压、心率、体温情况，饮水、进食情况，术后是否有尿黄、眼睛发黄、严重疼痛等不适；
②术后第7日门诊复诊，复查血常规及生化，追查病理结果；
③1月后门诊复查腹部B超。
日间腹腔镜切除术居家护理：
伤口护理
腹腔镜胆囊切除术切口小，出血量少，患者出院后每天注意观察伤口有无红、肿、热、痛的现象，术后可以使用碘伏对伤口进行换药消毒，保持伤口的清洁干燥，促进伤口愈合，预防炎症感染。
饮食指导
Tips：腹腔镜胆囊切除术后，胆囊对胆汁的调节作用突然间丧失，进食的时候胆汁的分泌量会增加，肝脏分泌的胆汁直接流入肠道，可能部分患者在早期会对脂肪消化不耐受，进食油腻会发生腹泻；但时间长了胆总管会代偿性扩张，代替胆囊成为储存胆汁的容器，腹泻症状就会消失。
因此，建议食用低脂肪、低胆固醇的食物为主,禁忌油腻、油炸、辛辣、刺激的食物,禁忌烟酒；同时需要鼓励患者多食用一些蛋白质丰富的食物，例如：水产品、瘦肉等，但少食甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防腹胀。鼓励患者多食用一些维生素和膳食纤维丰富的食物，例如：新鲜蔬菜、水果等。
需要特别注意的是，胆囊切除后患者存在的消化不良等现象大约会延续6个月左右，故而需要患者养成良好的、规律的饮食习惯，遵循少食多餐的原则。
运动指导
胆囊切除手术后，通常两周左右就可以开始运动。运动需要循序渐进！刚开始要选择一些强度比较低、短时间内的运动，比如：快走、瑜伽、太极拳等，能够促进切口愈合，加快身体的恢复，对机体非常有利。如果在快走以后出现身体不舒服，可适当推迟进行活动的时间。部分人体质比较好，就可以提前运动。根据自己耐受情况，适当增减锻炼的强度和时间。
用药指导
患者需严格按照医嘱服用一些具有消炎利胆作用的药物，按需定期回医院复查，对自身存在的不良生活方式进行纠正，养成良好的用药习惯。
转载来源：重庆医科大学第二医院
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