winter 陈凤 李泽澎 李丹 血站联盟
2023-02-23
【编者按】“输血服务蓝皮书”自2016年首次出版以来，每年一部，《中国输血行业发展报告（2022）》是“输血服务蓝皮书”的第七部，是对2021年我国输血服务行业的概述和总结。2022年8月正式出版发行。本文为报告节选。
【作者介绍】陈凤，内蒙古自治区人民医院，临床输血科主任，主任医师，硕士；李泽澎，内蒙古自治区人民医院，临床输血科秘书，主管检验技师；李丹，内蒙古自治区人民医院，内蒙古自治区临床输血质控中心秘书，主管检验技师。
（以下为正文）
内蒙古地区受地理位置影响，东西部发展差异较大，各盟市医疗机构发展情况参差不齐，临床输血事业发展滞后。2017年2月成立内蒙古自治区临床输血质控中心，针对内蒙古自治区临床输血现状，开展了一系列调研，并对薄弱环节进行专题培训和对口帮扶等工作，促进了内蒙古地区临床输血事业的有效发展。以下就近年来内蒙古自治区临床输血服务与质量安全现状和发展情况进行汇总分析。
一 医疗机构临床输血服务情况
2018年-2020年就内蒙古地区目前195家医疗机构进行调研，其中三级医疗机构69家（占35.38%），二级医疗机构126家（占64.62%）。2018年数据由66家医疗机构上报，上报率为33.85%，其中三级医疗机构22家（占33.33%），二级医疗机构44家（占66.67%）。2019年和2020年，收到106家医疗机构数据，上报率为54.36%，较2018年增长60.61%。其中三级医疗机构44家（占41.51%），二级医疗机构62家（占58.49%）。
（一）2018-2020年用血量相关指标
1. 出院患者人均用血量
2018-2020年内蒙古自治区医疗机构年平均出院患者人均用血量总体呈上升趋势。如下表1所示，2019年较上年增长11.98%，2020年较上年增长2.91%。三级医疗机构与全国平均水平（0.18U）[1]相比低5.89%，而二级医疗机构则明显高于全国平均水平（0.10U）2。反映出二级医疗机构在临床用血管理方面有待进一步加强，使其更加合理、有效。
表1 出院患者人均用血量
单位：U
机构类别
2018年
2019年
2020年
三年平均
三级医疗机构
0.1503
0.1670
0.1908
0.1694
二级医疗机构
0.2379
0.2819
0.2764
0.2654
全部医疗机构
0.2087
0.2337
0.2405
0.2276
数据来源：内蒙古自治区临床输血质控中心2019-2021年《临床用血服务与质量安全报告》，以下表格数据相同。
2.手术台均用血量
2018-2020年内蒙古地区医疗机构一二级手术台均用血量如下表2所示。2019年较上年增长72.48%，2020年增长幅度有所减缓，为11.78%。在与全国同等级医疗机构比较中显示：内蒙古自治区二、三级医疗机构，均高于全国三级医疗机构（0.09U）2和二级医疗机构（0.11U）2的平均水平。
表2 一二级手术台均用血量
单位：U
机构类别
2018年
2019年
2020年
三年平均
三级医疗机构
0.0526
0.3265
0.4064
0.2618
二级医疗机构
0.2234
0.2592
0.2590
0.2472
全部医疗机构
0.1664
0.2870
0.3208
0.2581
表3 三四级手术台均用血量
单位：U
机构类别
2018年
2019年
2020年
三年平均
三级医疗机构
0.1648
0.5127
0.5670
0.4148
二级医疗机构
0.5768
0.6464
0.7278
0.6503
全部医疗机构
0.4394
0.5911
0.6604
0.5636
2018-2020年内蒙古自治区医疗机构三四级手术台均用血量呈逐年上升趋势。2019年较上年增长34.52%，2020年较上年增长11.72%。虽然增长幅度不大，但从医疗机构等级分析，二、三级医疗机构均高于全国三级医疗机构（0.30U）2和二级医疗机构（0.44U）2的平均水平。见表3。
从表2、3中可以看出，2018-2020年内蒙古自治区医疗机构手术台均用血量均高于全国水平，原因（1）输血医学未列入临床医师规范化培训的内容中， 输血医学知识培训较少，导致部分医师仍有“出血即输血”的旧观念。（2）部分医疗机构未开展术中“回收式自体输血”，使术中异体输血量增加。（3）与医疗机构技术水平和临床医师用血习惯有关。（4）部分医疗机构《临床输血信息管理系统》不完善和（或）资料记录、存档不规范，存在一定程度的信息损失，导致统计数据误差。
（二）输血专业技术人员配置情况
随着输血事业的发展，各医疗机构输血专业技术人员数量也不断增加，但仍存在以下问题：输血专业的医技护结构比例不当，输血医师则较少或未配备；医师职称评定中未设有“输血医学”专业；住院医师规范化培训期间未设有输血相关内容。
2018年调研内蒙古自治区医疗机构110家，三级医疗机构39家，二级及以下医疗机构71家。医疗机构输血专业技术人员平均数为6.58人，其中，医技人员最多，为5.53人，占比83.98%，但经过输血专业技术培训的人员较少。医师和护理人员占比较少，分别为9.12%和6.91%。按职称等级统计，高级、中级和初级的人员数为：154人、183人和387人，分别占比21.27%、25.28%和53.45%，与内蒙古自治区卫生健康委对高、中、初级专业技术人员数1:2:3的要求[2]相比，中级职称专业技术人员数量较少，中坚力量相对薄弱，有待进一步加强。
按照2019年国家卫生健康委发布的《临床用血质量控制指标》要求，内蒙古自治区临床输血质控中心对域内各医疗机构输血科（血库）专技人员的调研转用“每千单位用血输血专业技术人员数”这一数据，详见下表4。
表4 每千单位用血输血专业技术人员数
单位：人
机构类别
2018年
2019年
2020年
三年平均
三级医疗机构
1.8469
1.9147
1.9870
1.9162
二级医疗机构
4.6883
5.1971
6.5527
5.4794
全部医疗机构
3.7411
3.8216
4.6575
4.0734
与上年相比，2019年、2020年每千单位用血输血专业技术人员数分别增长2.15%和21.87%。说明近几年临床用血服务能力有所增强。而与全国三级医疗机构（0.71人）2和二级医疗机构（3.55人）2相比，内蒙古自治区区域内医疗机构平均值较高，可能与统计人员数据有关，因未完全独立建制，将输血科（血库）值班的检验人员计算为输血专业技术人员而致。
（三）输血科（血库）建设情况
2017年调研了60家医疗机构，仅有28家（占46.67%）为独立建制的输血科，其中三级17家（占60.71%），二级11家（占39.29%）。2018年调研了111家，较2017年增长85%，其中65家（占58.56%）为独立建制的输血科，较上年增长了11.89%。但仍有近一半输血科未完全独立建制，相关工作仍由检验科人员兼管，这种人员不固定、设施设备不齐全、存在交叉管理的现象，极大地限制着临床输血技术指导和实施，制约着输血医学的学科发展，也存在着安全隐患。而影响输血科建设的主要原因可能是缺少输血专业技术人员职称评定、规培和院校内未将输血医学相关内容纳入等。
（四）输血相关医疗服务项目
2019年调研了内蒙古自治区111家临床用血医疗机构，调研输血相关医疗服务项目的内容有：疑难血型、疑难配血、输血治疗、输血会诊、输血门诊。结果显示：已经开展上述服务项目的大部分为三级医疗机构，具体数据如下：
疑难血型：开展此业务的有31家医疗机构，占上报总数的27.9%，其中三级医疗机构23家（占74.2%）。
疑难配血：能开展疑难配血的有35家,占上报总数的31.5%，其中三级医疗机构24家（占68.6%），剩余均由各地区供血机构完成。
输血治疗：开展输血治疗的有13家（占11.7%），且均为三级医疗机构。开展的项目有PRP、血液稀释疗法、血浆置换、贮存式及回收式自体血回输、细胞单采治疗、血脂吸附。
输血会诊：能进行输血会诊的医疗机构有26家，占总数的23.4%，其中16家为三级医疗机构，占61.5%，其余部分由各医疗机构医务部门指派临床医师完成。
输血门诊：仅有5家三级医疗机构开展输血门诊项目，占总数的4.5%。主要原因可能是输血医师的匮乏。
二 医疗机构临床用血质量安全情况
（一）《临床输血申请单》合格率
连续三年结果显示，内蒙古自治区《临床输血申请单》合格率呈总体上升趋势，说明各医疗机构输血信息化管理水平逐步提高，主要是HIS、LIS、移动护理工作站和《临床输血信息管理系统》的有效对接。另外，用血培训次数的增加和内容的精细化，使临床医师用血专业知识及血液保护意识有所提高，数据详见下表5。
表5 《临床输血申请单》合格率
单位：%
机构类别
2018年
2019年
2020年
三年平均
三级医疗机构
96.78
95.39
96.07
96.08
二级医疗机构
92.85
93.41
96.26
94.17
全部医疗机构
94.27
94.23
96.18
94.89
（二）受血者标本血型复查率
三级医疗机构受血者标本血型复查率始终保持在99%以上，而二级医疗机构也有曲线上升趋势，能够达到97%以上，调研数据见下表6。说明各医疗机构对存在的安全隐患日益重视，临床用血安全控制程度不断增高。
表6 受血者标本血型复查率
单位：%
机构类别
2018年
2019年
2020年
三年平均
三级医疗机构
99.75
99.43
99.55
99.58
二级医疗机构
90.21
97.30
97.04
94.85
全部医疗机构
93.74
98.19
98.09
96.67
（三）输血相容性检测项目室内质控率
2018-2020年内蒙古自治区输血相容性检测项目室内质控率详见表7。该数据与全国三级医疗机构（90.92%）2、二级医疗机构（78.30%）2的平均水平对比，三级医疗机构质控率相对较高，二级医疗机构则低于全国水平。其主要原因可能与各输血科（血库）收入情况及用于购入室内质控试剂资金不足等原因有关，且该现象多集中于二级以下医疗机构。
表7 输血相容性检测项目室内质控率 单位：%
机构类别
2018年
2019年
2020年
三年平均
三级医疗机构
98.00
90.13
89.17
92.43
二级医疗机构
65.89
65.99
65.68
65.85
全部医疗机构
77.36
76.01
75.43
76.27
（四）输血相容性检测室间质评项目参加率
内蒙古自治区临床输血质控中心成立，组织并动员各级医疗机构输血科（血库）参加国家级室间质评，成本费用低且对临床输血免疫技术水平和安全性均有所提高。如表8所示，该内容逐年提高。三级医疗机构室间质评参加率与全国平均水平（97.38%）2相近，而二级医疗机构则低于全国平均水平（90.71%）2。未参加或者参加项目不全的多为三级专科和二级医疗机构，原因与部分医疗机构用血次数少、输血科（血库）受重视程度不够等有关。
表8 输血相容性检测室间质评项目参加率
单位：%
机构类别
2018年
2019年
2020年
三年平均
三级医疗机构
100.00
94.05
94.51
96.19
二级医疗机构
58.45
60.97
64.03
61.15
全部医疗机构
73.56
74.70
76.68
74.98
三 医疗机构临床用血监督管理情况
（一）千输血人次输血不良反应上报例数
该指标反映医疗机构临床用血全过程的管理是否有效衔接及用血相关制度及程序的落实情况、医护人员识别和处理能力以及是否有PDCA循环的持续改进等。表9显示，2018-2020年三级医疗机构上报例数有所降低，而二级医疗机构则呈曲线上升趋势。从三年平均水平来看，三级医疗机构高于全国平均水平（3.21例）2，二级医疗机构与全国平均水平（4.72例）2相差不大。
二级医疗机构上报例数的提升，说明基层医疗机构逐步建立起有效的监测系统，完善并规范了报告制度和流程，输血不良反应的监测和上报意识有所加强，更多医护人员对输血不良反应的认识不断完善，减少了漏报的可能。而三级医疗机构输血不良反应上报例数逐年下降，可能与其输血检验质量控制力度不断加强有关。[3]
表9 千输血人次输血不良反应上报例数
单位：例
机构类别
2018年
2019年
2020年
三年平均
三级医疗机构
4.8321
4.6098
3.8216
4.4212
二级医疗机构
4.6480
3.5982
5.6800
4.6421
全部医疗机构
4.7103
4.0181
4.9086
4.5457
（二）手术患者自体输血率
本轮调研数据显示：106家医疗机构中，仅16家开展了手术患者自体输血相关业务，占15.09%。下表10所示：二、三级医疗机构数据远低于全国三级医疗机构（16.00%）2和二级医疗机构（5.07%）2的平均水平。分析其可能原因如下：由于内蒙古自治区各盟市发展差异较大，医疗机构发展情况参差不齐，部分地区未开展相关技术，新技术新业务有待拓展。由于设备、耗材成本难以控制等问题，使自体输血相关技术开展缓慢，已开展手术患者自体输血的16家医疗机构中15家（93.75%）为三级医疗机构。血液保护及用血安全意识有待改善。调研发现部分盟市连续三年均未开展手术患者自体输血技术，可能与输血科（血库）的发展情况，麻醉科室的血液保护意识以及当地血液供应充足等有关。
表10 手术患者自体输血率
单位：%
机构类别
2018年
2019年
2020年
三年平均
三级医疗机构
2.20
2.59
1.95
2.25
二级医疗机构
0.46
0.16
0.36
0.33
全部医疗机构
1.04
1.73
1.02
1.26
（三）学习及培训工作
内蒙古自治区临床输血质控中心成立以来，组织开展线上及线下培训104场，培训6000余人次；建立“临床输血质控中心微信群”持续分享输血医学的新理念、新知识及特殊案例，推送输血相关知识链接、交流输血相关专业知识共2316条；“定点对口帮扶”17次，共计培训1604人次。与特殊专科（如产科、新生儿科、心血管外科等）进行合作，对危重用血患者的规范紧急救治进行分区域培训，并参与多学科对孕产妇死亡病例讨论，保证临床用血过程中的安全性、有效性、规范性。
四 存在的问题及建议
（一）存在的问题
部分输血科（血库）工作或管理仍然由检验科兼管，管理职能不能完全兼顾或疏于管理，人员不固定，设施设备不齐全，极大地制约着临床用血技术指导和技术的实施，制约着输血医学学科的发展。临床用血闭环管理全过程中《临床输血信息管理系统》功能不健全，存在临床用血信息孤岛，信息化管理比较滞后，甚至没有配置相关信息系统。《临床输血信息管理系统》不能与HIS、LIS、手术麻醉系统、护理工作站实现有效的对接。输血科（血库）建设发展缓慢，主要表现为输血高级人才缺乏、人员结构比例不合理、未设置“输血医学”职称评定，制约了科室的建设和发展。许多输血相关业务推进情况不理想，“输血医学”二级学科内涵不明确，输血相关业务在其他科室“遍地开花”，影响了输血医学的全面发展。
（二）建议及发展方向
完备输血科基础设施、完善人才教育培训体系，更新《输血科（血库）建设与管理规范》中人员配置、人员数量及结构比例等相关内容，明确输血科的业务范围。在国家政策和主管部门的支持下，将三级医疗机构以及用血量大的二级医疗机构的输血科实现真正意义上的独立建制。建立和完善各医疗机构《临床输血信息管理系统》，大力推广临床用血信息化管理、闭环化管理，实现临床用血过程中多系统有效衔接和无纸化用血信息管理，建立统一的数据统计和管理规范，便于日常使用和监督管理。
建立规范的《输血不良反应监测系统》，规范和统一报告制度及流程，准确量化输血不良反应上报情况。加强医护人员输血不良反应相关知识培训，提高整体鉴别能力和上报意识。加强对各盟市“对口帮扶”力度。由内蒙古临床输血质控中心为主导，通过线上或线下培训、委托培养、进修学习等方式，自上而下层层传递，提高偏远、基层医疗机构临床输血技术水平。推进临床输血新技术和治疗技术的发展。通过明确治疗技术适应症、制定相关技术的管理制度和操作规范等方式，对各级医疗机构进行推广宣传，加快新技术的临床应用。
[1]张睿，2021年全国临床输血学术年会《近期血液工作情况通报》
[2]《内蒙古自治区医疗机构输血科（血库）建设与管理规范（试行）》(内卫发[2011]15 号)
[3]刘丽娜,叶祖兴,何林璞《中国卫生标准管理》输血检验质量控制对输血不良反应的影响2022年13卷03期131-134页
（完）
输血服务蓝皮书责任声明
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